Verificado por Parafilias
Una parafilia es una condición en la que la excitación y la gratificación sexual de una persona dependen de fantasear y participar en un comportamiento sexual atípico y extremo. Una parafilia se considera un trastorno cuando causa angustia o amenaza con dañar a otra persona.
Una parafilia puede girar en torno a un objeto concreto (niños, animales, ropa interior) o a una conducta concreta (infligir dolor, exponerse); se distingue por una preocupación por el objeto o conducta hasta el punto de depender de ese objeto o conducta para la gratificación sexual. La mayoría de las parafilias son más comunes en hombres que en mujeres. El foco de una parafilia suele ser muy específico e inmutable.
Dado que muchas personas que funcionan bien tienen intereses sexuales que quedan fuera de la conducta sexual tradicional, un diagnóstico de trastorno parafílico sólo se da si se acompaña de angustia personal o deterioro en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento, o si el comportamiento causa daño a una parte que no ha dado su consentimiento.
Las parafilias diagnosticables incluyen: pedofilia, exhibicionismo, voyeurismo, froteurismo, fetichismo, masoquismo sexual, sadismo sexual y trastorno travesti.
Contenido
Aunque muchas parafilias parecen extrañas o extremas, son más fáciles de entender si se piensa en ellas en términos de comportamientos que, en versiones menos extremas, son bastante comunes. Por ejemplo, tener una pareja que “hable sucio” puede resultar excitante para algunas personas, pero cuando hablar sucio es la única forma de producir excitación o satisfacción sexual, se consideraría una parafilia.
Algunas personas quieren ser mordidas o azotadas, disfrutar viendo a su pareja realizar ciertos actos o excitarse al ver a una persona desnuda o mirar videos sexualmente explícitos. Pero estos intereses sexuales, si los llevan a cabo adultos que consienten en ellos, no indican, en sí mismos, una parafilia. Para que se diagnostique una parafilia, el interés debe magnificarse hasta el punto de la dependencia psicológica y debe causar al individuo una angustia significativa hasta el punto de interferir negativamente con sus vidas o relaciones.
Las parafilias más comunes son la pedofilia (centrarse sexualmente en los niños), el exhibicionismo (exponer los genitales a extraños), el voyeurismo (observar las actividades privadas de víctimas inconscientes) y el froteurismo (tocar o frotar a una persona sin su consentimiento). El fetichismo (uso de objetos inanimados), el masoquismo sexual (ser humillado u obligado a sufrir), el sadismo sexual (infligir humillación o sufrimiento) y el trastorno travesti (travestismo sexualmente excitante) son menos comunes. También existe una categoría de parafilias, conocida como ‘Otros trastornos parafílicos específicos’, que engloba conductas no cubiertas por los diagnósticos ya nombrados, como aquellas que involucran cadáveres, orina, heces, enemas o llamadas telefónicas obscenas.
Los hombres tienen muchas más probabilidades de tener parafilia que las mujeres. Algunas parafilias, como el trastorno exhibicionista, el trastorno froteurista, el trastorno pedófilo y el trastorno fetichista, tienen poca evidencia de que las mujeres las practiquen a nivel diagnóstico. Una parafilia que aparece en cantidades significativas en las mujeres (en relación con otras parafilias) es el masoquismo sexual.
En más del 90 por ciento de los casos (y el 99 por ciento en Europa), los delincuentes sexuales parafílicos son hombres.
Los trastornos parafílicos no son comunes, pero los comportamientos individuales, que no constituirían un trastorno parafílico por sí solos, y las fantasías sobre parafilias son bastante comunes. Si bien la recopilación de datos sobre la vida sexual privada de las personas es intrínsecamente difícil de realizar de manera confiable, una encuesta de casi 2,000 hombres alemanes de mediana edad encontró que el 62.4 por ciento de ellos reportaron al menos un patrón de excitación sexual asociado a la parafilia (Ahers, et. al.). Un metanálisis de investigaciones sobre BDSM (Bondage/Disciplina, Dominancia/Sumisión y Sadismo/Masoquismo) encontró que entre el 40 y el 70 por ciento de las personas han tenido una fantasía sexual relacionada con el BDSM, y que entre el 5 y el 20 por ciento de las personas han tenido una fantasía sexual relacionada con el BDSM. involucrado en actividad BDSM.
No está claro qué causa el desarrollo de los trastornos parafílicos.
Algunos psicólogos teorizan que un individuo con parafilia está repitiendo o volviendo a un hábito sexual que surgió a temprana edad.
Los conductistas sugieren que las parafilias comienzan a través de un proceso de condicionamiento: los objetos no sexuales pueden volverse sexualmente excitantes si se asocian repetidamente con una actividad sexual placentera. Ciertos actos sexuales (como mirar furtivamente o exhibicionismo) que proporcionan un placer erótico especialmente intenso pueden llevar a una persona a preferir ese comportamiento. En algunos casos, parece haber un factor predisponente, como la dificultad para establecer relaciones de persona a persona.
Los modelos de aprendizaje conductual sugieren que un niño que es víctima u observador de conductas sexuales inapropiadas puede aprender a imitar esa conducta.
Los modelos de compensación sugieren que estos individuos se ven privados de contactos sexuales sociales normales y, por lo tanto, buscan gratificación a través de medios menos aceptables socialmente.
Los modelos fisiológicos se centran en la relación entre las hormonas, el comportamiento y el sistema nervioso central, con especial interés en el papel de la agresión y las hormonas sexuales masculinas. La evidencia de algunos estudios indica que ciertas anomalías en los lóbulos frontal y temporal del cerebro se correlacionan con impulsos pedófilos. Una hipótesis sobre los fetiches de los pies proviene del hecho de que la región del cerebro que procesa la información sensorial de los pies es adyacente al área que procesa la información sensorial de los genitales.
Algunas investigaciones indican que participar en conductas sexuales sádicas puede estar impulsado por un deseo de sentimientos de poder y dominancia, además del simple placer sexual.
Some research indicates that engaging in sadistic sexual behaviors may be driven by a desire for feelings of power and dominance, in addition to simply sexual pleasure.
Los enfoques de tratamiento para los trastornos parafílicos han incluido psicoterapia tradicional, técnicas de terapia conductual y medicamentos farmacológicos. El estándar para el tratamiento de los trastornos parafílicos es una combinación de terapia conductual y medicación.
Junto con estas formas de tratamiento se ha utilizado una clase de medicamentos llamados antiandrógenos que reducen drásticamente los niveles de testosterona de forma temporal. La droga reduce el deseo sexual en los hombres y puede reducir la frecuencia de imágenes mentales de escenas sexualmente excitantes. Esto permite concentrarse en el asesoramiento sin una gran distracción de los impulsos parafílicos.
Las hormonas, en particular los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), pueden reducir el deseo sexual y la agresión. Estas hormonas pueden dar como resultado un interés sustancialmente menor en el sexo, con menos erecciones, fantasías sexuales e inicio de conductas sexuales, incluidas la masturbación y las relaciones sexuales. Los antidepresivos también han logrado disminuir el deseo sexual, pero no se han dirigido eficazmente a las fantasías sexuales.
Las terapias cognitivas incluyen la reestructuración de las distorsiones cognitivas y el entrenamiento de la empatía. La reestructuración de las distorsiones cognitivas implica corregir creencias erróneas del paciente, lo que puede conducir a errores de comportamiento, como ver a una víctima y construir una lógica errónea de que la víctima merece ser parte del acto desviado. La sensibilización indirecta implica mostrar cintas de vídeo de comportamientos desviados y sus consecuencias, como víctimas que describen su deseo de venganza. El entrenamiento en empatía implica ayudar al delincuente a asumir la perspectiva de la víctima y a identificarse mejor con ella, para comprender el daño que se ha causado.
Los resultados pueden variar. Un metanálisis de la eficacia de la terapia cognitivo-conductual para delincuentes sexuales con trastornos parafílicos indica sólo una modesta reducción de la reincidencia entre los delincuentes sexuales.
Los tratamientos para las parafilias pueden ser muy exitosos, pero principalmente tratan los síntomas. Se cree que los intereses parafílicos, aunque pueden aumentar y disminuir en intensidad a lo largo de la vida de una persona, son duraderos.
El condicionamiento aversivo implica el uso de estímulos negativos para reducir o eliminar una conducta. La sensibilización encubierta implica que el paciente se relaje, visualizando escenas de comportamiento desviado seguidas de un evento negativo, como que su pene se atasque en la cremallera de sus pantalones. El condicionamiento aversivo asistido es similar a la sensibilización encubierta excepto que el evento negativo se hace real, muy probablemente en la forma de un mal olor bombeado al aire por el terapeuta. El objetivo es que el paciente asocie el comportamiento desviado con el mal olor y tome medidas para evitar el olor evitando dicho comportamiento.
Los enfoques de condicionamiento positivo se centran en el entrenamiento de habilidades sociales y comportamientos alternativos que el paciente podría adoptar y que sean más apropiados. Las técnicas de reacondicionamiento se centran en proporcionar retroalimentación inmediata al paciente. El entrenamiento en masturbación podría centrarse en separar el placer inherente a la masturbación y el clímax del comportamiento desviado.
Se ha demostrado que los antidepresivos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), tienen eficacia clínica en el tratamiento del trastorno parafílico, particularmente en parafilias leves, como el exhibicionismo, y con mayor frecuencia en jóvenes. Un estudio encontró una remisión del 50 por ciento de los síntomas parafílicos utilizando el ISRS sertralina. Aunque la investigación es limitada, los ISRS han demostrado poca eficacia para las parafilias más peligrosas, como la pedofilia.
Los tratamientos con antiandrógenos suelen tener éxito en el tratamiento de los síntomas de los trastornos parafílicos graves. Algunas investigaciones han demostrado que estos tratamientos dan como resultado una reducción del comportamiento sexual del 80 al 90 por ciento y la remisión de las fantasías sexuales en el transcurso de uno a tres meses. Un estudio de seguimiento encontró que la reincidencia de delitos sexuales se redujo al 6 por ciento en aquellos tratados con antiandrógenos, en comparación con una tasa de reincidencia del 85 por ciento antes del tratamiento. Sin embargo, los tratamientos con antiandrógenos pueden tener efectos secundarios graves, como embolia pulmonar, depresión, presión arterial alta, pérdida de minerales óseos, aumento de peso y otros.
El tratamiento con una hormona antiandrógena específica, la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), puede ser el tratamiento más eficaz para los delincuentes sexuales con alto riesgo de violencia sexual, como los pedófilos. Estos tratamientos reducen rápida y significativamente el deseo sexual de una persona y se han comparado con la castración médica. Las hormonas GnRH desensibilizan los receptores de la hormona liberadora de gonadotropina, lo que resulta en una reducción de la testosterona en los testículos. En un estudio de delincuentes sexuales que recibieron este tratamiento, no se ningún comportamiento sexual y, con una excepción, ningún participante cometió delitos sexuales. Un estudio más reciente encontró que después de diez semanas de uso en un ensayo doble ciego, el 58 por ciento de los hombres con trastorno pedófilo negaban la atracción sexual hacia menores, mientras que sólo el 12 por ciento en el grupo del placebo lo negaba ( Landgren, et al., 2020). Los tratamientos con GnRH también tienen efectos secundarios, que incluyen dolor transitorio, náuseas, aumento de peso, pérdida de minerales óseos, disminución del volumen testicular, sensibilidad muscular y otros.
Como ocurre con todos los tratamientos, tanto terapéuticos como farmacológicos, el estudio de estos medicamentos es extremadamente limitado, con tamaños de muestras pequeños y ensayos imperfectos, por lo que, en última instancia, se desconoce su eficacia.